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La chirurgie prothétique de la hanche et du genou a beaucoup évolué ces dernières années.

Les implants

Les implants ont évolué et permettent d’espérer une longévité supérieure à 15 ans voire définitive.

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Les prothèses de hanche

Concernant les prothèses de hanches, différents types d’implants sont proposés en fonction de l’âge et de l’activité des patients.

Le « couple de frottement », c’est-à-dire les pièces prothétiques qui servent de surface de frottement entre les 2 versants de la prothèse, est à déterminer selon la demande fonctionnelle du patient. La céramique est le couple de frottement qui permet d’espérer la plus importante longévité. Le polyéthylène de dernière génération est également un matériau éprouvé qui a fait les preuves de son efficacité au fil des décennies d’utilisation. Enfin, l’implant double mobilité sécurisent les suites pour les patients plus âgés.

Deux types de fixation à l’os sont possible : soit la technique sans ciment, les implants sont impactés dans l’os taille pour taille et s’intègrent à l’os, soit la technique de scellement au ciment (pâte chirurgicale qui durcit et fixe les implants à l’os). Les 2 techniques sont possibles en fonction de l’âge du patient, de la qualité de la structure osseuse et de l’anatomie en particulier du fémur.

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Les prothèses de genou

Concernant les prothèses de genou, leur design a également évolué visant à offrir la mobilité la plus importante et une sensation de genou naturel (genou oublié).

Il est également possible de proposer des implants sur mesure dont la conception est assurée à l’aide d’un scanner fait avant l’intervention. L’assistance technologique (navigation) est utilisée dans la plupart des cas afin de garantir un positionnement optimal des implants.

Dans certains cas, des implants avec conservation du ligament croisé postérieur peuvent être proposés, l’objectif étant l’obtention d’un genou le plus fluide et naturel possible.

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La technique opératoire

La technique opératoire vise dans tous les cas à être le moins invasif possible tout en garantissant un positionnement optimal des implants. L’objectif est d’obtenir un résultat fonctionnel rapide et en accord avec les espérances du patient.

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Le parcours de soins

Le parcours de soins est probablement ce qui a évolué le plus ces dernières années, participant fortement à l’amélioration des résultats fonctionnels et à la diminution des complications.

La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) est un concept qui est apparu il y a plusieurs décennies et qui a pris de l’ampleur progressivement dans les pratiques chirurgicales et anesthésiques. Elle vise à mettre en place une organisation tournée vers le patient en s’appropriant les techniques et les pratiques innovantes et éprouvées par la littérature scientifique. L’objectif est de permettre une récupération plus rapide tout en diminuant le risque de complications.

L’aboutissement organisationnel ultime de la RAAC est la possibilité de proposer aux patients une prise en charge ambulatoire pour la pose d’une prothèse de hanche ou d’une prothèse de genou. Ce type de prise en charge ne peut s’envisager que par un binôme chirurgien-anesthésiste fort et ancré dans cette culture RAAC.

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La prise en charge de la douleur

La prise en charge de la douleur est un aspect majeur qui a permis de simplifier les suites, d’accélérer la récupération et d’améliorer le vécu des patients après une intervention.

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Le travail en équipe

Afin de mettre en œuvre l’ensemble de ces progrès, et d’aboutir aux meilleurs résultats espérés, un travail en équipe est indispensable : du chirurgien à l’anesthésiste en passant par l’assistante et l’ensemble du personnel paramédical.

Ce travail coordonné vers le même objectif est gage d’une prise en charge spécialisée, personnalisée et à l’écoute du patient.

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Docteur Frédéric Zadegan – chirurgien orthopédiste à Paris, spécialiste prothèses de genou et hanche

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