Classiquement, nous distinguons 3 compartiments dans le genou :

• Le compartiment fémoro-tibial interne (espace entre le fémur et le tibia sur la partie interne du genou).

• Le compartiment fémoro-tibial externe (espace entre le fémur et le tibia sur la partie externe du genou).

• Le compartiment fémoro-patellaire (l’articulation entre le fémur et la rotule).

Dans certains cas et du fait d’un morphotype particulier (varus ou valgus), l’usure prédomine sur l’un des compartiments, le plus souvent interne. Dans ce cas, il est possible de discuter le resurfaçage d’un de ces compartiments : la prothèse uni-compartimentaire (PUC).

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L'indication chirurgicale

L’indication chirurgicale d’une prothèse unicompartimentaire respecte les mêmes règles que celles d’une prothèse totale de genou à savoir un échec du traitement médical bien conduit et un handicap fonctionnel empêchant une vie normale.

L’atteinte arthrosique du genou ne doit toucher qu’un seul compartiment. Il ne doit pas y avoir d’instabilité d’origine ligamentaire. La déformation frontale (varus ou valgus) doit être réductible, c’est-à-dire souple. Enfin le genou doit avoir conservé une extension complète : absence de flessum.
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La préparation pré-opératoire

La préparation pré opératoire est la même que celle d’une prothèse totale de genou.

 

La consultation chirurgicale

La consultation chirurgicale est consacrée aux recueils de vos données de santé, de votre éventuel traitement et de vos conditions de vie. Il s’agit d’un moment d’échange important durant lequel il sera discuté de vos symptômes, de votre niveau de gène et de vos aspirations en termes de fonction. L’examen clinique et l’analyse des examens complémentaires (radiographies essentiellement) permettront d’aboutir à un diagnostic clair. Le choix d’une prothèse unicompartimentaire sera décidé qu’au terme d’une discussion avec le patient (et ses proches si présents).

En cas d’indication chirurgicale le choix de parcours (ambulatoire, domicile, centre) sera également discuté et validé de manière conjointe avec le patient (et ses proches si présents).

 

La programmation

La programmation sera effectuée dans la foulée de la consultation chirurgicale avec Sylvie mon assistante qui vous expliquera les différentes étapes et vous guidera dans votre parcours.

 

La consultation d’anesthésie

La consultation d’anesthésie est importante et permet de faire le point sur votre état de santé et de confirmer que celui-ci est compatible avec une intervention chirurgicale. Vous devrez avoir en votre possession le résultat de votre prise de sang qui vous sera prescrite lors de la programmation et de vos éventuels comptes rendus si vous avez un suivi médical en particulier cardiologique.

En cas d’anémie avec un taux d’hémoglobine < 13 g il vous sera proposer une optimisation afin de diminuer au maximum le risque de transfusion. L’anesthésiste confirmera avec vous votre parcours de soins et vous expliquera la prise en charge post opératoire avec notre prestataire de soins à domicile. Cette consultation peut être faite en présentielle ou en visio, à votre convenance.

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L'intervention

L’intervention et l’hospitalisation ont lieu la Clinique Rémusat ou la Clinique du Sport, spécialisées en orthopédie.

• L’hospitalisation se fera le matin même de l’intervention. Après un accueil par nos infirmières, qui prendront le temps de vous préparer et de recueillir les informations importantes concernant votre intervention, vous serez tranquillement accompagné(e) vers le bloc opératoire afin d’y être accueilli(e) et installé(e) de façon la plus sereine possible par l’équipe d’anesthésie.

• Le type d’anesthésie. Le plus souvent il s’agit d’une anesthésie générale mais une rachianesthésie (piqûre dans le dos qui endort les jambes) est possible également. Avant cela, l’anesthésiste prendra le temps de vous poser un cathéter dans la cuisse qui permettra de contrôler les douleurs post opératoire en agissant directement sur le nerf qui donne la sensibilité du genou.

• L’intervention dure environ 1 heure et est moins invasive et moins source de perte de sanguine que la PTG. Elle est le plus souvent assistée par la navigation qui permet un contrôle per-opératoire de la position des implants.

Après l’intervention, vous serez surveillé(e) en salle de réveils. L’anesthésiste et moi-même veilleront à vous rassurer sur le bon déroulé de l’intervention. Une attention particulière sera portée à votre douleur afin d’avoir un réveil le plus détendu possible. Une fois bien réveillé(e) et la douleur parfaitement contrôlée il vous sera proposé de vous lever si les conditions le permettent, afin de faire quelques pas et vous assoir dans un fauteuil qui vous amènera en chambre.

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La sortie

La sortie est un moment important et qui doit être anticipée afin que cela ne soit en aucun cas une source de stress. L’objectif est de respecter le type de parcours et ce qui a été décidé lors de la consultation chirurgicale et d’anesthésie.

En cas de sortie à domicile, vous serez suivi par notre prestataire de soins à domicile qui veillera au suivi de votre douleur (en particulier le cathéter dans votre cuisse) et vos soins de pansement.

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Après l'hospitalisation

Le suivi post opératoire est un gage de qualité. Quel que soit votre mode de sortie (ambulatoire, domicile après hospitalisation ou centre de rééducation), vous aurez la possibilité de nous joindre soit par téléphone soit par mail. Notre équipe d’anesthésistes pourra également répondre à vos sollicitations en cas de douleur non contrôlées par la prise régulière des médicaments prescrits et en l’absence de complications pouvant expliquées certaines douleurs.

Les suites opératoires sont sensiblement les mêmes que la prothèse totale de genou avec une attention particulière concernant la douleur.

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Avantages et inconvénients d'une PUC

Avantages

• Intervention chirurgicale moins invasive.

• Moins de perte sanguine.

• Récupération parfois plus rapide.

• Conservation de la partie saine du genou qui permet d’espérer une meilleure proprioception de son genou et donc une meilleure fonction.

 

Inconvénients

• Risque d’échec précoce plus important que la prothèse totale.

• Risque de reprise à terme pour prothèse totale du fait de la progression de l’arthrose dans les autres compartiments (selon la littérature 15% des patients sont repris dans les 10 premières années).

L’indication d’une prothèse unicompartimentaire est le résultat d’une discussion avec le patient sur ces objectifs et sa perception des avantages et risques évoqués avec lui.

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Les complications

Les risques inhérents à ce type d’intervention sont les mêmes que pour une prothèse totale de genou.

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Docteur Frédéric Zadegan – chirurgien orthopédiste à Paris, spécialiste prothèses de genou et hanche

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